“A tuberculose é um marcador das desigualdades sociais”

O Brasil foi classificado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como prioritário, no período de 2016 e 2020, para a abordagem da tuberculose. O que isso representa?

A OMS tem uma vigilância constante em relação à tuberculose, que acomete em torno de 10 milhões de pessoas por ano e leva a óbito 1 milhão de pacientes em todo o mundo. Em nosso País, os dados apontam para cerca de 70 mil novos casos anuais, com quase 5 mil mortes em decorrência da doença. A organização redefiniu os países prioritários até o ano 2020 por meio de três listas de 30 países, por seus dados epidemiológicos de carga da tuberculose, tuberculose multidrogarresistente e a presença de coinfecção tuberculose/HIV. O Brasil ocupa a 19 ª e a 20ª posições em coinfecção com HIV e em carga de doença, respectivamente.

Quais os principais fatores que levam a essa posição desfavorável?

Características sociais e econômicas do Brasil favorecem a multiplicação dos casos da doença. Embora a tuberculose possa acometer pessoas em condições adequadas de vida, as moradias insalubres, em assentamentos irregulares e precários, com várias pessoas coabitando pequenos imóveis, os movimentos migratórios que aumentam a densidade populacional em áreas sem saneamento adequado e com baixo Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) podem aumentar a incidência local e as condições de proliferação da doença. Assim, a tuberculose é um marcador das desigualdades sociais, da pobreza, da carência nutricional e demonstra a falta de ações públicas. Por outro lado, é importante ressaltar que, mesmo ainda com índices alarmantes, o Brasil tem apresentado uma tendência nacional de queda do número de casos novos, com exceções estaduais pontuais.

Considerando os dados epidemiológicos, qual o problema mais grave a ser enfrentado no País?

Não é possível uma dissociação entre os parâmetros, que são os três dados epidemiológicos que redefiniram as orientações da OMS. Mas a tuberculose multidroga resistente é uma ameaça real e preocupante, seja a uma ou mais drogas. A coinfecção HIV/Aids é relativamente recente. De um lado, uma doença de milênios e, de outro, uma nova epidemia, de 30 anos. Não raramente a detecção do HIV é feita quando do diagnóstico de tuberculose; e essa coinfecção se torna uma das maiores causas de morte nos pacientes soropositivos, que têm maiores possibilidades de tuberculose extrapulmonar e disseminada.

O Ministério da Saúde (MS) elaborou um plano nacional para eliminar a tuberculose enquanto problema de saúde pública no Brasil. Quais os principais desafios?

Esperamos ações efetivas do governo em infraestrutura básica. Campanhas educativas que ensinem sobre a tuberculose e a aids, e quebrem estigmas que contribuem com a baixa adesão e comprometimento com o tratamento. Os médicos dos postos públicos e da Medicina de Família e Comunidade merecem melhor reconhecimento. Os serviços de saúde precisam de melhorias tecnológicas para diagnóstico precoce, tratamento completo e testes de sensibilidade adequados. Os recursos humanos devem estar capacitados, qualificados e fixos nos locais de trabalho.

Tendo em vista o subfinanciamento da Saúde, a meta do MS de menos de 10 casos de tuberculose por 100 mil/habitantes até o ano de 2035 é viável?

Espero que sim. Mas, a meta é ousada. Estamos com 32 casos por 100 mil e, nos últimos dez anos, diminuímos essa taxa em 14%. O percentual do PIB para a Saúde tem que ser progressivamente maior, e as ações básicas do governo, também. O subfinanciamento do SUS já prejudicou muito os pacientes individualmente. Em relação à tuberculose, há o risco de o prejuízo ser coletivo e de as despesas aumentarem, justamente, por negligência.

No ano de 2014, do total de novos casos pulmonares diagnosticados, 75,1% curaram e 11,3% abandonaram o tratamento. De que forma o médico pode intervir para aumentar a adesão?