Um ano de Mais Médicos: situação  preocupante

   “Falta de supervisão contínua e ausência de tutor são as falhas mais graves”

O Programa Mais Médicos completou um ano, em 22 de outubro último, registrando novos riscos à saúde dos pacientes. Vulnerável já em sua conceituação – por dispensar os profissionais gra­dua­dos fora do País de fazerem o exame do Revalida, capa­citação adequada para a prática da Medicina no Brasil –, o programa apresenta outras falhas graves. Dentre elas, a mais preocupante é a falta de supervisão contínua e permanente (profissional responsável) e ausência de tutor (docente médico) para os inter­cam­bistas, desrespeitando os parágrafos I, II e III, do artigo 15, capítulo IV, da Lei 12.871, que criou o Mais Médicos.

Esta é a conclusão de apurada fiscalização feita pelo Cre­mesp, entre abril e maio deste ano, com intercambistas de 134 das Unidades Básicas de Saúde (UBSs) do município de São Paulo, nas quais o Mais Médicos está presente. A amos­tragem, portanto, é significativa.

Mais do que um desrespeito à própria legislação do programa, esse descaso representa prejuízo e riscos aos cidadãos que dependem do Sistema Único de Saúde (SUS), ou seja, à parcela mais vulnerável da população.

Dos 98 intercambistas entrevistados nas 75 UBSs pes­quisadas, 23,47% jamais tiveram um só encontro com tutores. Outro dado estar­re­cedor: 24,49% dizem não ter supervisão e 19,39% afirmam desconhecer o tutor. Um complicador adicional é que há casos em que os inter­cambistas recebem supervisão de profissionais como dentistas ou enfermeiros, que, obviamente, não estudaram Medicina.

As condições precárias de trabalho às quais eles são submetidos também são gra­víssimas. Nossos fiscais registraram carência de materiais e medicamentos e aparelhos que inviabilizam a boa prática médica, também gerando riscos aos pacientes. Só para ter uma ideia, 12% tinham medicamentos fora de validade; 14% não possuíam desfi­brilador; em 80% a falta de medicamentos é frequente; e 28% não contam com sanitário no consultório de ginecologia e obstetrícia, entre tantos outros absurdos.

Fica evidente, assim, que o Mais Médicos dificilmente ajudará, de fato, o Brasil a superar suas carências em saúde. Isso só ocorrerá quando o governo tratar o exercício da Medicina seriamente, oferecendo aos profissionais condições adequadas à assistência responsável e resolutiva, além de um plano de carreira que estimule a atuação em áreas remotas e periféricas. Enfim, é necessário ter vontade política e compromisso social, itens que há tempos estão em falta no campo das políticas de saúde.

Opinião
Como comunicar a morte encefálica à família?

Luiz Antonio da C. Sardinha
Conselheiro do Cremesp

O diagnóstico de morte encefálica (ME) é realizado por meio de testes clínicos e exames complementares, de acordo com  a Lei 9434/97 e a Resolução 1480/97, do Conselho Federal de Medicina (CFM). Mas como proceder para dar a notícia de morte encefálica aos familiares, já que, de acordo com a lei descrita, o diagnóstico de ME equivale à morte do indivíduo? Importante ressaltar que a notícia a ser dada é que o ente familiar está morto. Portanto, nunca devemos ter a postura de que “achamos que ele está morto”, ou então “só um milagre neste momento”.

O primeiro aspecto a considerar, ao se dar a notícia sobre o paciente que acabou de ter o diagnóstico de ME estabelecido, é conhecer o seu histórico, desde a sua internação, infecções, cirur­gias a que foi submetido, procedimentos e tratamentos realizados etc.

A escolha de um local apropriado também é essencial: não deve ser nunca no corredor ou aos pés da cama do doente. Dirija-se a uma sala e proporcione à família um momento de privacidade. Apresente-se, informe no prontuário as pessoas presentes, o local, data e hora da notícia de morte.  Seja claro e aguarde a família se pronunciar. A seguir, responda aos questio­namentos, de preferência na presença de um auxiliar, e em hipótese alguma pronuncie que entende o tamanho da dor deles.

Nessa hora é muito comum que os parentes queiram ver o familiar. Permita, mas saiba que, ao retornarem, os questionamentos terão ênfase ainda maior: “... mas o coração está batendo, a pressão está boa, está quentinho”. Nesses casos, informe novamente a descrição dos testes, a lesão cerebral de caráter irreversível, a existência de dois médicos realizando a avaliação e a inexistência de dúvidas quanto ao fato de que o paciente está de fato morto.

Se a família indicar a presença de outro profissional médico de sua confiança, facilite. É um direito previsto em lei. Não recuse aos familiares o direito à dúvida. Quem não pode tê-la é o médico.

Não fale sobre doação de órgãos nesse momento. O que ela vai decidir sobre o corpo é uma opção a ser dada um pouco mais tarde, por outra equipe. Auxiliar e respeitar a opinião e as reações dos familiares melhora a sua compreensão da vida, da profissão e da morte.